KVS 1 Hanse Merkur

Basismerkmale

IHR TARIF

• Selbstbehalt

  500 €

  
  

• Gebührenordnung für Ärzte

  Bis zu den Höchstsätzen der GOÄ, d.h.:– bis zum 3,5-fachen Satz für ärztliche Leistungen– bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen– bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.

  
  

• Seehilfen (Brillen)

  Erstattet werden– max. 100,-EUR für Sehhilfen (Gläser, Brillengestelle, Kontaktlinsen).Erneuter Anspruch nach 36 Monaten.

• Psychotherapie

  70% für max. 50 Sitzungen pro Kalenderjahr.

  
  

• Hilfsmittel (außer Sehhilfen)

  Offener Hilfsmittelkatalog.Erstattet werden 100% für Hilfsmittel.Hilfsmittel sind technische Mittel und Körperersatzstücke, die Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen ausgleichen oder mildern (z.B. Bandagen, Einlagen, Prothesen).Erstattet werden auch Dialysegeräte.Anerkennungsfähiger Rechnungsbetrag max.:– 1.000,-EUR für Sprechhilfen– 1.000,-EUR für Hörhilfen– 12.000,-EUR für Krankenfahrstühle– 15.000,-EUR für Hilfsmittel gemäß Liste des Versicherers.

  
  

• Ärztliche Behandlung

  Erstattet werden– 100% für die Erst- und Folgebehandlung, wenn die Erstbehandlung durch einen Arzt für Allgemeinmedizin, einen Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung, einen Frauenarzt, einen Kinderarzt, einen Augenarzt oder einen Notarzt erfolgt.– 80% für die Erst- und Folgebehandlung, wenn für die Erstbehandlung nicht einer der o.g. Ärzte in Anspruch genommen wird.Mitversichert sind auch die in der Praxis bewährten Methoden (Naturheilverfahren), die nicht zur Schulmedizin gehören; bis max. zu dem Betrag, der bei Schulmedizin angefallen wäre.– 80% für Naturheilverfahren durch Ärzte nach dem GebüH oder Hufelandverzeichnis einschließlich Arzneimittel, Verbandmittel und Heilmittel.Anerkennungsfähiger Rechnungsbetrag für Naturheilverfahren durch Ärzte und Behandlung durch Heilpraktiker max.– 100,-EUR im 1.Versicherungsjahr– 200,-EUR im 2.Versicherungsjahr– 1.000,-EUR jährlich ab dem 3.Versicherungsjahr.Behandlungen nach dem Hufelandverzeichnis werden bis zu den Regelhöchstsätzen der GOÄ erstattet.

Ambulante Leistungen

IHR TARIF

• Primärprinzip

  Nein

  
  

• Vorsorgeuntersuchung

  Erstattet werden– ambulante Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen– weitere Vorsorgeuntersuchungen (Liste des Versicherers) bis zu den Regelhöchstsätzen.Pauschalen für weitere Vorsorgeuntersuchungen sind möglich.Erstattet werden Impfungen gemäß Empfehlung der Ständigen Impfkommission.Nicht erstattet werden Impfungen, die durch Auslandsreisen, den Beruf oder Freizeitgewohnheiten erforderlich sind.Selbstbeteiligung (SB) gilt auch für Vorsorgeleistungen.Ausnahme: Pauschalen für Vorsorgeuntersuchungen unabhängig von einer SB.Werden Vorsorgeuntersuchungen erstattet erfolgt keine Beitragsrückerstattung (BRE).Ausnahme: Die Pauschalen für Vorsorgeuntersuchungen beeinflussen die BRE nicht.

  
  

• Psychotherapie

  70% für max. 50 Sitzungen pro Kalenderjahr.

Stationäre Leistungen

IHR TARIF

• Behandlung

  Facharzt

  
  

• Unterbringung

  Mehrbettzimmer

  
  

• Ärztliche Behandlung

  Regel- und Belegarztleistungen.

  
  

• Gebührenordnung (stationär)

  Regelleistungen.Belegarzt bis zu den Höchstsätzen der GOÄ, d.h.:– bis zum 3,5-fachen Satz für ärztliche Leistungen– bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen– bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.

  
  

• Psychotherapie (stationär)

  Stationäre Psychotherapie wird erstattet.

Zahn Leistungen

IHR TARIF

• Zahnbehandlungen

  100 %

  
  

• Zahnersatz

  80 %

  
  

• Kieferorthopädie 

  80 %

  
  

• Material- & Laborkosten

  80 %

  
  

• Gebührenordnung (Zahn)

  Zahnbehandlung bis zu den Regelhöchstsätzen, d.h.:– bis zum 2,3-fachen Satz der GOZ für zahnärztliche Leistungen– bis zum 1,8-fachen Satz der GOÄ für technische Leistungen– bis zum 1,15-fachen Satz der GOÄ für Laborleistungen.

  Zahnersatz und Kieferorthopädie bis zu den Höchstsätzen, d.h.:– bis zum 3,5-fachen Satz der GOZ für zahnärztliche Leistungen– bis zum 2,5-fachen Satz der GOÄ für technische Leistungen– bis zum 1,3-fachen Satz der GOÄ für Laborleistungen.

• Erstattungen

  – Zahnbehandlung (auch Kunststofffüllungen, Wurzelbehandlung, Parodontosebehandlung, Prophylaxe, professionelle Zahnreinigung) wird zu 100% erstattet.– Zahnersatz (Kronen, Brücken, Verblendungen, Inlays, Onlays, Implantate, Funktionsanalyse und Funktionstherapie) wird zu 80% erstattet.– Kieferorthopädie wird zu 80% erstattet.– Material- und Laborkosten gemäß Preis- und Leistungsverzeichnis des Versicherers werden zum Prozentsatz der Maßnahme erstattet.

  
  

• Summenbegrenzung

  Erstattung für Zahnersatz und Kieferorthopädie max.– 600,-EUR im 1.-2.Versicherungsjahr– 1.200,-EUR im 1.-4.Versicherungsjahr– 2.400,-EUR im 1.-6.Versicherungsjahr– 4.000,-EUR jährlich ab dem 7.Versicherungsjahr.